南山人壽 真獻情3 手術醫療定期健康保險附約

這張保單只做一件事:
你動手術,賠你一筆錢

照「手術的種類」給你一筆固定的錢,跟你實際花多少沒有直接關係。這頁用最白話的方式,帶你看懂它保什麼、賠多少、要多少錢。

商品代號 TSIR3 · 2024 年 9 月版 · 0~65 歲可投保
往下滑,一步步看懂
一句話重點
它是一種「定額給付」的保險:
你接受條款列的手術或處置,就照那一項談好的金額賠給你。

所以它不是「花多少賠多少」。賠的錢是條款「每一項手術」事先定好的,跟收據金額無關。這一點是理解整張保單的鑰匙。

它保什麼

兩件事:開刀,和特定的醫療處置

被保險人因為生病或意外,接受下面兩類治療時,它會給付。

1,610
門診/住院手術
(手術醫療保險金)
105
特定處置
(處置醫療保險金)
創傷縫合
意外造成的傷口
縫合處置

※ 條款沒列到的手術,還有「協議給付」機制可以比照最相近的項目談給付,稍後在進階區說明。

賠多少

先搞懂:這跟「實支實付」不一樣

很多人以為醫療險都是「花多少、賠多少」。這張不是,別搞混了。

這張:定額給付

照手術種類,賠固定金額

賠多少事先寫在條款裡,跟你實際花多少、有沒有收據無關。

例:做闌尾切除術,不管花 3 萬還是 8 萬,每單位就賠 20,000 元
另一種:實支實付

照你的收據,在額度內核實賠

看你實際花了多少、拿多少收據來報,在保額內核實給付。這是另一類保單。

這張真獻情3 不是這種。兩者性質不同,可以互補。

怎麼算?每單位金額 × 你買的單位數

同一項手術,你買越多「單位」,賠得越多。真實金額舉例(每單位):

闌尾切除術俗稱盲腸炎開刀
20,000元/單位
腹腔鏡膽囊切除術膽結石常見術式
30,000元/單位
人工水晶體置入術白內障手術
20,000元/單位
鼠蹊疝氣修補術俗稱脫腸
20,000元/單位
十字韌帶重建術運動傷害常見
12,000元/單位
大腸鏡息肉切除術屬「特定處置」
10,000元/單位

※ 以上為「每單位」給付金額,取自條款附表;實際領到=金額 × 投保單位數。金額以保單條款附表為準。

拉拉看:買幾單位?
闌尾切除術,會賠
40,000 元
累計最高保障(上限)
300 萬元
一個一定要懂的觀念

它是「附約」,不能自己單獨買

附約就像點餐時的「加點」,一定要先有一份「主餐」(主約),才能加上去。

主約 = 主餐

你先有的那張主保險契約(例如壽險、終身醫療)。

真獻情3 = 加點

把手術保障「加」在主約上。加點不代表不重要,它補的正是主約沒保到的「開刀這一塊」。

連動風險

因為是加點,主約如果停效或到期,這張附約也會跟著失效。它的命是綁在主約上的。

動手玩玩看

保費試算器

選年齡、性別、單位數,馬上看到每年大概要繳多少、保障上限多少。用的是官方費率表,算得準。

算算我的年繳保費

資料來源:真獻情3 官方每單位年繳費率表(2024 年 9 月版)

投保年齡30
生理性別(依投保性別)
投保單位數最多 5 單位
預估年繳保費(未折扣、未含主約)
9,240元 / 年
= 每單位 4,620 元 × 2 單位 · 平均每月約 770
累計最高保障(非每次)
300 萬元
保障/繳費到
75 歲保單年度末
試算・非報價 未含主約保費 實際以核保為準

※ 金額為「每單位年繳保費 × 單位數」的試算,實際保費另受主約、核保結果與費率版本影響。
※ 以金融機構自動轉帳或南山人壽聯名卡繳費另有 1% 折扣(本試算顯示折扣前金額)。
※ 若改月繳等分期方式,因分期係數,實際整年總繳金額通常略高於年繳。
※ 年齡以「保險年齡」計算(足歲,未滿一歲的零數超過 6 個月加算 1 歲),此處以整數年齡示意。

簽約前,這幾點一定要知道

五個最容易誤會的地方

150 萬是「一輩子累計」,不是每次

每一個投保單位,各項保險金加起來累計最高賠 150 萬(買越多單位、上限越高)。它像一桶水,每賠一次就少一點,賠到見底,這張附約就終止。不是「每次手術都能領 150 萬」。

每一個投保單位,都有各自的 150 萬額度水桶(買 2 單位就是 300 萬、買 5 單位就是 750 萬)。假設已經理賠掉一部分,水位就下降;一路賠到 0,附約隨之結束。額度會用完

費率「可調整」=未來保費可能變貴

現在便宜,但保險公司之後可以依整體理賠經驗,報主管機關核准後調整費率。單次調幅上限是前一年的 20%,而且只會全體一起調、不會針對你個人的身體狀況;要調整時,會在保單週年日的 3 個月前書面通知你。這不是終身固定的保費。

「無解約金」不是被扣錢,是純保障

它是純保障型,保費全部拿去買保障(就像車險、旅平險),本來就沒有儲蓄、還本的設計,所以沒有解約金可以領。中途要停約,會退還「還沒到期那段」的未滿期保費,並不是繳的錢全部拿不回。

生病有「30 天等待期」,意外不用等

保單生效後,因疾病而開刀,要滿 30 天(第 31 天起)才算數,這是防止帶病投保。但如果是意外受傷造成的手術或處置,不受這 30 天限制

保障到「75 歲的保單年度末」

0~65 歲可以投保,一路保障並繳費到被保險人保險年齡滿 75 歲那個保單年度的最後一天。之後附約就結束。

想再深入的人看

進階:名詞、除外、理賠

點開才看,不想深究可以略過。內容依保單條款整理。

名詞白話解釋
  • 主約 / 附約
    主約是可以單獨買的主契約;附約要「加」在主約上,不能單獨存在。真獻情3 是附約。
  • 投保單位
    保障的「份數」。給付金額與保費都是「每單位金額 × 單位數」。這張最低 1 單位、累計最多 5 單位。
  • 協議給付
    你做的手術如果不在條款附表裡,保險公司會比照附表中「難度、複雜度相當」的項目,一起談定一個給付金額。它是補洞的機制,讓沒列到的新手術也有機會賠,不是用來少賠。(門診手術須屬健保特定章節列舉之手術;注射、穿刺、單純縫合處置或條款除外項目則不賠。)
  • 保險年齡
    以足歲計算,但「未滿一歲的零數超過 6 個月」就加算 1 歲;之後每過一個保單年度加 1 歲。費率是看保險年齡。
  • 創傷縫合處置
    因意外受傷、體表有開放性傷口,經醫師縫合的處置。同一次意外只就最大的傷口賠、且以一次為限。
哪些情況「不賠」(除外責任)

下列原因造成的手術或處置,原則上不賠(白話摘要,完整以條款第十三條為準):

  • 故意行為(含自殺)、犯罪行為、非法施用毒品
  • 美容手術、外科整型(但為了重建基本功能的必要整型仍賠)
  • 外觀可見的天生畸形
  • 健檢、療養、靜養、戒毒戒酒、護理養老等非以直接診治為目的者
  • 懷孕、流產、分娩及其併發症(條款列舉多項醫療必要情形為例外,仍賠);不孕症、人工受孕、非治療目的之避孕結紮手術
理賠怎麼跑、要準備什麼
1
10 天內通知
知道發生要賠的事故後,10 天內通知南山人壽。
2
備齊文件申請
保險金申請書、保單(或謄本)、醫療診斷書、受益人身分證明。
3
15 天內給付
南山人壽收齊文件後 15 天內給付。各項保險金的受益人是被保險人本人。
給付有哪些「眉角」
  • 同一次手術、同一個部位做好幾項,只賠金額最高的那一項。
  • 同一項手術、同一部位,在同一保單年度做兩次以上,只賠一次。
  • 不同部位分別做手術,各自分開賠。
  • 同一部位若已領了「手術醫療保險金」,就不再領「處置醫療保險金」,反之亦然。
這張附約什麼時候會結束

出現下列任一情形,附約效力就終止:

  • 被保險人保險年齡達 75 歲那個保單年度的最後一天。
  • 各項保險金累計給付達上限(每單位 150 萬 × 單位數)。
  • 被保險人身故。
  • 主契約解除;主約終止或辦理展期,則附約在該期已繳保費期滿後終止。

因前三種情形終止時,會退還「還沒到期那段」的未滿期保費。

常見問題

大家最常問的幾題

點開看答案,內容依保單條款整理。

Q這張可以自己單獨買嗎?

不行。它是附約,要先有一張主約(主契約)才能加購。而且主約如果停效或到期,這張附約也會跟著失效。

Q它是「花多少、賠多少」嗎?

不是。它是定額給付:照你做的手術種類,賠一筆條款事先定好的固定金額,跟你的收據金額無關。這和「實支實付」是兩種不同的保單,性質可以互補。

Q一次手術,最多能賠 150 萬嗎?

不是。150 萬是「每一個投保單位、一輩子累計」的上限(買越多單位、上限越高)。每賠一次額度就少一點,一路賠到見底,這張附約就終止,不是每次手術都能領 150 萬。

Q意外受傷開刀,也要等 30 天嗎?

不用。30 天等待期只針對「疾病」;因為意外傷害造成的手術或處置,不受這 30 天限制。

Q保費會不會愈繳愈貴?

有可能。它是長期平準的「可調整」費率:保險公司可依整體理賠經驗、報主管機關核准後調整,單次調幅上限是前一年的 20%,而且只會全體一起調、不會針對你個人,並會在保單週年日 3 個月前書面通知。它不是終身固定的保費。

Q中途不保了,繳的錢拿得回來嗎?

沒有解約金(是純保障、不是儲蓄),所以沒有累積的錢可以領回。但中途終止時,會退還「還沒到期那一段」的未滿期保費,並不是繳的錢全部拿不回。

Q我做的手術不在清單裡怎麼辦?

條款沒列到的手術,會透過「協議給付」比照難度、複雜度相當的項目談定一個金額。(門診手術須屬健保特定章節列舉的手術;單純注射、穿刺、縫合處置或條款除外的項目則不賠。)

Q幾歲能買?要保到幾歲?

0~65 歲可以投保,保障並繳費到被保險人保險年齡滿 75 歲那個保單年度的最後一天。

最後

什麼情況,它會派上用場?

想補「開刀」這一塊
已經有主約,想針對手術/處置多一筆定額理賠金當緩衝。
在意自費醫材與雜支
現在很多術式有自費選項,一筆定額金比較有彈性運用。
年輕、想趁費率低卡位
越年輕每單位保費越低,但要接受「費率未來可能調整」。
和實支實付搭配
定額給付+實支實付性質不同,可以互相補足。